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大腸癌篩檢方式怎麼選？教你分辨糞便檢查、大腸鏡、DR-70的差別
根據衛福部統計，大腸癌已連續多年高居台灣癌症死亡率前三名，但只要能夠早期發現，五年存活率可超過九成。然而，許多人因為排斥侵入性的大腸鏡檢查，而錯失了早期診斷與治療的機會。事實上，目前臨床上常見的大腸癌篩檢方式不只一種，包括：糞便潛血檢查、大腸鏡檢查，以及新興的DR-70血液檢測。每種方法的原理與適用對象皆不同，重點在於找到最適合自己的檢查策略。
哪一種大腸癌篩檢最準？從臨床角度帶你看懂三種方式的差別
目前沒有任何一種大腸癌篩檢方式能夠單獨提供絕對準確的結果，必須根據個人風險與檢查特性，搭配使用多種工具進行交叉判讀，才能提高早期偵測的靈敏度與準確率。目前臨床常見的篩檢方式有糞便潛血檢查、大腸鏡、DR-70抽血檢查，以下為你解析這三種大腸癌篩檢方式的原理、優缺點與實際應用建議。
糞便潛血檢查：非侵入性、操作簡便
糞便潛血檢查（FOBT）是目前最普及的大腸癌篩檢工具，特別適用於無症狀的50歲以上民眾，其基本原理是偵測糞便中是否含有微量血液，這類出血往往可能來自腸道內的瘜肉或早期腫瘤。目前臨床上常見的有兩種檢查方式：
1.化學法（gFOBT）：利用過氧化物反應偵測血紅素，容易受到飲食或藥物干擾。
2.免疫法（FIT）：專一性更高，針對人類血紅蛋白設計，能有效降低偽陽性。
這類檢查的優勢在於：非侵入性、操作簡便，健保每兩年提供一次補助，是大多數人接觸大腸癌篩檢的第一步。但也必須誠實看待它的侷限：早期腺瘤（癌前病變）通常不會出血，因此檢查的靈敏度有限，約在30%～50%之間。即使是已經發展成癌症的病灶，出血也可能是間歇性的，導致偽陰性。此外，一旦結果呈現陽性，仍須進一步安排大腸鏡檢查才能確診。
大腸鏡檢查：靈敏度最高，是公認的黃金標準
大腸鏡被廣泛公認為大腸癌篩檢的黃金標準。最大的優勢在於它有高靈敏度，對腺瘤與癌症的檢出率可達95%以上，同時，在檢查過程中若發現瘜肉或異常組織，醫師可直接進行切除，此外，由於內視鏡能夠完整檢視整段大腸的黏膜狀況，因此在整體評估腸道健康上較全面。
然而，因為是侵入性檢查，也存在一定風險。臨床上較罕見但需要注意的併發症包括腸道穿孔(約為0.1%)，出血風險則多見於瘜肉切除後，尤其對於年長者或有凝血功能障礙的患者，需格外謹慎。此外，檢查前須進行腸道清潔，過程可能造成不適。
但是對於高風險族群（例如有大腸癌家族史、慢性發炎性腸病等），建議每1~2年進行一次大腸鏡檢查。畢竟大腸鏡的全面性，目前仍無其他檢查能完全取代。
DR-70血液檢查：新興技術，補足傳統篩檢盲點
DR-70是一項新興的腫瘤標記檢測技術，可透過血液檢查評估癌症風險。當腫瘤在體內發展過程中造成組織破壞，或引發凝血系統異常時，體內會釋放出FDP這類代謝產物。也因此，FDP被視為一種能反映癌症在體內「尚未成形就已擾亂生理機制」的早期警訊指標。
根據臨床研究，DR-70在大腸癌，尤其是早期病灶的檢出表現，靈敏度可達80%，特異性約為95%。它的表現甚至優於傳統腫瘤指標，以CEA（癌胚抗原）為例，針對早期大腸癌的檢出率僅約43% ¹，顯示FDP在早期偵測上的潛力。
DR-70最大的優勢，在於它的非侵入性與便利性，只需抽血5cc即可，對無法耐受大腸鏡或對侵入性檢查心存抗拒的民眾來說，是一項溫和又友善的篩檢選擇。更值得注意的是，DR-70提供了一個補足篩檢盲點的機會：對於尚未納入政府補助篩檢計畫的年輕族群、或低風險族群，FDP可能是第一個發出預警的訊號。
但是，DR-70也並非專一性大腸癌指標，可能因其他炎症或凝血異常而升高，導致假陽性，但DR-70的價值並不在於單一診斷，而是成為一項補強性工具。醫師通常會將DR-70與其他篩檢方式結合評估。
大腸癌篩檢方法怎麼選？可依據年齡、風險、症狀評估
不同篩檢方式各有優缺點，選擇時不能一體適用，建議依據個人的年齡、腸道症狀、有無家族病史等因素進行綜合評估。以下是對於不同族群的建議：
‧無症狀、一般風險者（45歲以上）：
近年大腸癌有年輕化趨勢，45歲以上的一般風險族群，建議先從健保的糞便潛血檢查做起，每年或每兩年一次，若結果為陽性，應立即安排大腸鏡追蹤。
‧高風險族群（家族病史、慢性腸炎等）：
這類族群罹患大腸癌的機率高於一般人，建議從40歲起接受健保提供的糞便潛血檢查。數值出現異常，應及早安排大腸鏡進一步檢查，並於每1至2年定期追蹤。²
‧年輕族群、低風險族群（30-40歲）：
若有腸道症狀（如不明便血、腹痛、排便習慣改變），或本身對癌症風險關注，可考慮先使用DR-70血液檢查作為初步篩檢¹，若結果異常，再進一步安排大腸鏡檢查即可。
‧高齡、行動不便或多重慢性病患者：
可考慮以糞便潛血檢查或DR-70作為替代方案，雖然有其侷限性，但仍可提供基本監測，減少錯過明顯病灶的風險。
結論：大腸癌篩檢邁向多元性，FDP提供更靈活的篩檢策略
大腸癌篩檢的核心目標是早期發現、早期治療。糞便潛血檢查、大腸鏡、DR-70，這些方法並非彼此競爭，而是互補的。理想的篩檢策略應根據個人風險量身定制，並結合多種工具以提高診斷率。隨著DR-70這類新技術的驗證與普及，我們可以看到更精準的篩檢組合。例如，先用DR-70或糞便檢查篩選高風險者，再以大腸鏡精準診斷¹，這樣既能降低成本，又能提升效率。期待這樣的進展能讓更多人免於大腸癌的威脅，也鼓勵民眾多與醫師討論，找到最適合自己的篩檢方式。
參考文獻
- Li, Y., et al. (2023). Diagnostic value of serum fibrin degradation complex DR-70 combined with conventional tumor biomarkers in colorectal cancer.Frontiers in Oncology, 13, 1033897.
- U.S. Preventive Services Task Force (2021). Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965-1977.
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